蘋果日報專欄
重大災難時 請吃魚油（王興耀）
2014 年 08 月 13 日
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「日後一旦有重大災難，請記得吃魚油」，「記得……搶在創傷後壓力疾患發生之前」，兩年前日本 Matsuoka 教授的提醒言猶在耳，當年，還記得他來高雄參加世界精神醫學會時，曾報告他的研究顯示服用魚油可預防創傷後壓力疾患（英文簡稱 PTSD）的實證性結論，且強調核災發生時，宜速吃碘片與魚油。
可預防創傷後壓力
日前的高雄氣爆事件，災民出現創傷後壓力疾患的時間大約會在一個月後，也有可能是一年後，甚至演變為慢性化。例如日本 311 核災後有創傷後壓力疾患的災民，3 年後仍有 60％未獲痊癒。有鑑於此，本人提出以下五點說明: 1. 魚油可以預防「創傷後壓力疾患」: Matsuoka 教授從動物、車禍病患和消防救災員的研究中歸納出兩個結論，那就是一旦有重大災難時，服用魚油能預防創傷後壓力疾患，而魚油有效的機制之一可能是消除人腦內海馬迴之恐懼記憶。 2. 服用魚油民眾接受度高：記得 2001 年南投 921 地震災區，災民仍傾向用傳統民俗收驚方式，處理失眠、驚嚇等困擾。其實，提早使用魚油是預防創傷後壓力疾患的另一變通方式。不幸發生重大災難時，並無第一個月先使用抗鬱劑得以預防創傷後壓力疾患的醫學報告。 3. 預防性服用魚油勝於日後使用抗鬱劑：一般災難發生後一個月至一年，才會出現創傷後壓力疾患，使用抗鬱劑之治療效果事倍功半，緩解率低，副作用可能出現不安、失眠等，少數甚至引發自殺。當然，也可以服用魚油雙軌合併第二階段抗鬱劑藥物處理。 4. 服用足量魚油才有效：預防性服用魚油的適當劑量是 EPA+DHA=2 公克，太少或太多均無法達到緩解創傷後壓力疾患之效果。
無嚴重副作用報告
5. 截至目前，魚油並無嚴重副作用的醫學報告：(1) 含有汞鉛及化學劑之爭議：目前國內外之魚油膠囊均有作淨化離心處理，其所含有的污染物均測不出，反而深海魚肉含有污染物之機會高；(2) 不得與抗凝血劑合用之爭議：國外兩篇系統性文獻回顧發現，高單位魚油 <4 公克若合併抗凝血劑使用，發生出血事件的機率並不顯著。
高雄市精神科醫師
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140813/36018896/
覺民診所-王興耀醫師專治：失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(鳳山精神科診所、高雄精神科診所)
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咖啡也會成癮嗎？ 葉怡君 醫師、王興耀 主任 現今社會中，咖啡的飲用相當普遍，它不只是一種飲料，也是一種社交生活或休閒文化的象徵。因為它是如此廣泛而普遍，人們常常忽略了它可能帶來的一些問題。 「咖啡究竟會不會成癮？」這個問題的答案目前仍有爭議。至今不論是「世界衛生組織」或「美國精神醫學會」均尚未正式將「咖啡因」列入成癮物質之一。 所謂「成癮」乃是指「物質的使用造成嚴重問題，然而卻無法克制不用」。雖然過去有多個個案報告顯示，不少咖啡使用者表現出反覆渴望使用的行為。然而，目前並無直接證據顯示這樣的行為是「咖啡因」本身所造成；其可能導因於咖啡因戒斷症狀的不適、單純個人對咖啡氣味的喜好或享受飲用咖啡這樣的行為所造成。此外，咖啡本身對人體或社會造成嚴重損害問題為少見，且若造成身體不適，多數人自然而然會停止使用，少有造成所謂「失控」的情況。 然而，已有多個個案報告及實驗研究都顯示咖啡的使用者，一旦不喝咖啡，有「戒斷症候群」的問題。最常見的咖啡因戒斷症狀為頭痛，其次為疲倦感。其它症狀包括有煩躁不安、無法專心、憂鬱情緒、噁心嘔吐、肌肉僵硬等。一般症狀約持續 2-9 天可自然緩解。戒斷症狀出現的機率及嚴重程度和「平時咖啡用量」有關。一般發生於每天用量大於 300 毫克，連續使用數個月以上。然而也有研究顯示連續使用 3 天以上就可能發生。此外，突然地停用或急遽減量也比較容易產生戒斷症狀，故一般建議應「逐漸減少」用量才是比較恰當的方法。 此外，咖啡因過量也常造成一些身體不適甚至危害。依據英國食品標準機構 (UK Food Standard Agency) 對咖啡因攝取量之建議，每人每日咖啡因攝取量以不超過 300 毫克為原則。咖啡因中毒症狀包括焦慮、躁動、易怒及坐立不安等；嚴重時會造成胡言亂語、意識混亂，甚至癲癇發作。咖啡因對人體其他的影響還包括刺激心肌收縮、造成輕微血壓上升、加速腸胃蠕動、增加胃酸分泌及利尿作用等。 整體來說，咖啡的使用少有造成嚴重成癮現象。然而，當喝咖啡造成身體不適代表可能咖啡因中毒了；另一方面，若停止使用造成頭痛、疲倦等症狀代表戒斷問題已經出現。此時，就應減少或避免使用。此外，若本身有心臟病史、胃潰瘍、失眠、焦慮症或恐慌症的問題，都會因咖啡因而惡化，應該避免使用含咖啡因的食物。值得注意的是，咖啡因不只存在於咖啡中，其他如茶、可樂、巧克力… 等食物及某些藥房販售之感冒成藥，都含有咖啡因的成分。 此外，應當注意的是找出自己需長期喝咖啡的原因，有些人可能因為作息不正常、晚上熬夜或工作過勞，才需喝咖啡提神。想要少喝咖啡，就必須從改善作息做起。若持續有其他睡眠或情緒壓力問題，則應及早尋求醫療的協助。 ( 以上內容參考引用 高醫醫訊月刊第二十七卷第二期 葉怡君 醫師、王興耀 主任專文 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9607/16.htm，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，樂活營養師感謝您的指教！) http://searchme.mobi/go.php?id=631449&type=People&uk=%E7%8E%8B%E8%88%88%E8%80%80&url=http%253A%252F%252Fwww.foodcare.com.tw%252Fspecialist.aspx%253Farticle%253D5907 覺民診所-王興耀醫師專治：失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(鳳山精神科診所、高雄精神科診所)
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瀕臨死亡病人的心理反應 柯俊銘醫師 / 王興耀醫師 每一個人都害怕死亡，但不幸的是，每一個人都要面對死亡。生命的原像一經揭露，就是自然界的生滅定律；生命的了悟來自於死亡的覺醒，可汲釋生的智慧，故幫助臨終病人面對死亡，進而克服或減輕其面對死亡事實時的心理反應，同時就是幫助自己證悟生命的意義。 疾病所帶來的痛苦與面對死亡的恐懼，不但病人受苦，家屬身心上的煎熬，也絕不亞於病患本人。若罹患了絕症而隨著死亡腳步的接近時，無可避免的會引發家屬與病人錯縱複雜的情緒與心理反應，直接影響瀕臨死亡者的心情與醫療，亦干擾了病患家屬自己原有的生活秩序與功能。病人體驗到身體的逐漸衰退、痛苦逐漸增加；家屬則意識到行將喪失親人的悲慟，而最後往往是家人在看盡病人所受的折磨後，讓病人抱憾以終，自己也可能過於哀傷，久久不能釋懷。所以對於瀕臨死亡的病人，除了以醫療科技來減輕病人的痛苦外，讓病人及其家屬了解面對死亡時的心理反應，更有助於減低因死亡而產生的「二度傷害」。 關於死亡的恐懼，可以歸納為下列五點： (一) 對未知的恐懼： 死亡是個什麼樣的東西，死亡的滋味如何，死後人到那裡去等；這些未知都會帶來威脅和恐懼，同時也害怕提及死亡。 (二) 對失落的恐懼： 生命裡所有的、值得珍惜的人、事、物，在死亡時都會全部消失，所以人們會感到害怕。小孩面對死亡時，有時候反而比大人容易，這與我們的想像相反。因為小孩子沒有那麼多可以失落。因此，人擁有越多，丟掉的也越多，造成的恐懼也越大。 (三) 對分離的恐懼： 如果是非常想要「抓住」什麼的人、非常「黏」的人、捨不得的人，其分離的恐懼將會更大。 (四) 對死亡時形貌及過程的恐懼： 有些病人對死亡時形貌的瞭解來自於電影或電視媒體，他害怕在死亡的過程中會相當掙扎而且很痛苦，使自己陷入恐懼之中。 (五) 為未了的心願或來不及補救的事而感到遺憾： 就像那首歌──「如果還有明天」──中的一段歌詞：「如果還有明天，我要怎樣妝扮我的臉」，也許這正是許多瀕臨死亡病人的心聲。許多病人對於自己無法完成過去想做的事而感到懊悔，現在即使要做，可是在沒有明天、也沒辦法說再見的情形下，當然是懷著哀傷和遺憾而去。 一般面對死亡時病人及其親屬的心態主要圍繞在對於死亡的恐懼和特別的心理過程，即： 震驚：從最早的麻木、毫無感覺，進而到憤怒等情緒；期間從獲知消息後開始，可以維持數小時或數天。 否認：顧名思義就是不相信這個消息，不能接受此事實；這段期間可能維持數天或數小時。 爭取：病人或家屬內心期望以其他的事或物，交換這不幸的事實；明顯的行為，例如求神、問卜等。這段期間可能維持數星期。 憂鬱：當病人或家屬確定這已經是不能改變的事實時，失落的感覺油然而生，心情陷入谷底；這段期間由數星期到數個月不等。 接受：最後領悟到自艾自憐也是無濟於事時，擺脫困擾的憂鬱心情，進而轉向接受事實。 上述這些心理過程並不一定按照這些順序排列發生，也非每一個人都必定經歷過，但卻是臨床上經常遇到的狀況，精神科專業人員可以了解病人或家屬面對死亡時，依其不同的心理階段提供適當的協助。 目前台灣在政府支持及各界努力下，緩和治療／安寧照顧 (hospice) 的發展已有良好基礎，藉由醫療團隊的照護與家屬的配合，充份克服病人和家屬面對死亡時在肉體上的、情緒上的、社會的、精神上的困境，來提昇病人與其家屬的生活品質，可說是「全人照顧」的典型。為著使這項服務更為完滿，醫護人員與家屬應對瀕死病人哀傷反應的來由及表現，有充份的了解，藉由適當的介入、諮商、輔導及治療，使瀕死病人能夠坦然的、無憾的而且有尊嚴的走完生命中的最後一段路程，相信這也是病人及其家屬所期待的。 ( 以上內容參考引用 高醫醫訊月刊第十七卷第八期 柯俊銘、王興耀醫師 專文 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8701/3514.htm，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，防癌 101 感謝您的指教！) http://searchme.mobi/go.php?id=631449&type=People&uk=%E7%8E%8B%E8%88%88%E8%80%80&url=http%253A%252F%252Fcancer.foodcare.com.tw%252Fteacher.aspx%253Farticle%253D817 覺民診所-王興耀醫師專治：失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(鳳山精神科診所、高雄精神科診所)
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秀傳醫療體系-醫療園地 上課打盹吃早餐，都是網路惹的禍 青少年使用網路的比率持續上升，再加上電信單位在凌晨過後折扣計算網路費用，導致許多學生長期睡眠不足，引發「延遲睡眠症候群」。 高雄醫學大學附設醫院精神科醫師王興耀說，青少年因夜間活動頻繁，或流連網路世界，而延遲睡眠的現象，中外皆然。台灣可從校園中發現，青少年受網路文化的影響深遠。王興耀說，目前各大學院校中，第一節課學生出席率偏低，甚至僅有個位數，而即使有來上課，也多半是人手一份早餐或打盹。 台北榮總精神部醫師蔡世仁的失眠特別門診中，就有不少學生，因為上網時間過久或課業壓力太大，而出現睡眠障礙，且影響工作及生活時。一般睡眠時間在五至九小時，因人而異；如果睡眠時間低於基本的五、六小時，且連續二、三天以上，就會有立即的影響，使注意力變差；若是長期失眠，則會使創造思考力減退，就須借助藥物入眠。 王興耀指出，「延遲睡眠症候群」最常發生在學生、遊覽車司機、大樓管理員及保全人員等族群。一旦養成「睡眠債」，也就是長期睡眠不足，便可能出現記憶力減退、粗心、注意力渙散、反應遲鈍及眼部運動協調受損等。此外，睡眠不足也容易造成意外，德國、美國交通局的交通意外調查發現，有 60% 直接或間接與睡眠不足有關，且所佔比率有逐漸升高趨勢。 王興耀說，歐美部分城市為了配合青少年上網，已將學校上課時間往後延緩半小時，或在上午十時前，為打盹的學生另闢教室休息，以避開缺乏效率的學習時段。 作者: 醫虎全球醫療網編輯群 最後修改日期: 2001.04.02 注意: 本文章所提供的資訊不能取代醫師治療。 http://searchme.mobi/go.php?id=631449&type=People&uk=%E7%8E%8B%E8%88%88%E8%80%80&url=http%253A%252F%252Fwww.show.org.tw%252Fhealth_detail.asp%253Fx_no%253D0000003868 覺民診所-王興耀醫師專治：失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(鳳山精神科診所、高雄精神科診所)
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【晚睡】「睡眠債」會造成失眠、肥胖
談到「睡眠債」，相信很多人都聽過，但其究竟是什麼呢？美國芝加哥大學克雷曼（Kleitman）被尊為睡眠研究之父，是第一位提出此概念者：所謂「睡眠債」並非短期 1-2 天之急性睡眠不足，需為長年的「慢性睡眠剝奪」才算是。 根據美國睡眠基金會的調查，1/3 美國成年人每晚睡眠少於 7 個小時，此類成人有高比例已捲入睡眠債的漩渦中。人類基本睡眠時數因人或種族而異，但是 7小時對大多數成人而言是最基本的要求。 造成「睡眠債」的原因眾多，但以生態改變、科技發明的影響最大，茲說明如下： （一） 300 年前人類都是「日出而作，日落而息」，但 120 年前愛迪生發明電燈後，中產階級延後 1 至 2 小時上床。美國睡眠基金會指出，相較於 100 年前，人類的睡眠時間平均少了 20％，約短少 2 至 3 小時。 （二） 70 年前電視機問世後，人類睡眠作息又往後延 1 至 2 小時，人類每晚盯著螢光幕，對腦部的生物時鐘造成破壞。根據國外的老鼠實驗顯示，頻繁接受閃光照視，不僅會降低睡眠品質，且會導致肥胖。 （三） 45 年前電腦出現，以及 20 年前網際網路的普遍使用，都使人類腦部面臨閃光干擾風暴。 上述科技改變了人類生活作息，進而衍生「睡眠債」，而長期的睡眠債也是慢性失眠的肇因之一，將影響人體免疫系統，造成「體瘦素」下降，發炎細胞激素增加，而逐漸衍生三高與肥胖，此新陳代謝障礙亦會反向惡化失眠。有鑑於此，美國糖尿病醫學會在 3 年前便開始呼籲，早睡早起且睡飽對糖尿病、肥胖有改善效果。 由於現代人對「睡眠債」多不自覺，可以預測的是三高、肥胖及失眠的比例會逐年增加。有些人透過「少吃、多運動」卻仍然肥胖，主要原因就是長年睡眠債與合併失眠。 故想要擺脫「睡眠債」的干擾，建議： (1)「早睡早起，且睡飽」，有效率的睡覺在健康上很重要，避免白天補眠。 (2) 晚上早點關掉閃光特質的電腦、電視，身心放鬆找回優質好眠。 覺民診所-王興耀醫師專治：失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(鳳山精神科診所、高雄精神科診所)
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【頑固型失眠】白天「不補眠」是改善失眠的方法之一
近 20 年來，科學家進行的睡眠相關研究眾多，而最值得注意的新發現是不補眠有助改善睡眠品質，例如可以讓人入睡較快，且處與熟睡的狀態。 美國與德國的睡眠醫學會出版的「睡眠準則」中，一致強調定時、準時起床的重要，如此才能維持「生物時鐘」的正常運作，以下特舉兩個常見的補眠時段為例作說明： 1. 早晨補眠：張先生失眠多日後，在晚間 12 點上床，翻來覆去至凌晨 4 點才入睡。由於堅持一天需要睡足 6 小時，故放棄常態清晨 7 點起床，補眠至 10 點才起床，甚至拖至 11 至 12 點才吃「早午」餐。其實張先生補眠的 3 至 4 小時全是淺睡，睡眠效率不佳，醒來後只會更加倦怠。而研究也發現如此會造成體內發炎細胞激素增加，細胞粒腺體酵素受損。 2. 週六、日補眠：美國上班族習慣利用週六、日上午補眠，而台灣上班族也有類似的傾向。這類補眠者通常睡眠品質不佳，「生物時鐘」早已部分受到破壞，如果順延起床時間，只會惡化失眠現象。研究顯示，採此時段補眠不僅會造成細胞的發炎反應，也會產生更多激發氧化作用（oxidative stress）。 臨床上，常見失眠者會用運動、曬太陽、按摩與服藥等來改善失眠，但效果普遍不彰。在此建議失眠者採取以下策略，相信能部分強化熟睡效果： (1) 定時、準時起床：用鬧鐘叫醒自己，初期或許會整日疲倦，但絕對不要睡回籠覺，可藉由洗溫水澡、穴位按摩、散步、靜坐及營養攝取等來改善。 (2) 週六、日不補眠：按照非假日的時間起床，夜間有睡意時立即上床，不要刻意保持清醒。遠離電腦、電視，其螢幕閃光會破壞生物時鐘。 (3) 營養攝取：攝取適量深海魚油（內含 Omega3 多元不飽和脂肪酸）、多種維他命礦物質、SOD、Q10 等保健食品，能改善失眠所破壞的酵素，以及緩和激發氧化作用（oxidative stress）。 (4) 減重：肥胖常合併失眠，也易有下列共病，如睡眠呼吸中止症、食道逆流、糖尿病、高血壓、血脂症等，若能有效減重可一併改善上述疾病及失眠。 覺民精神科診所-王興耀醫師專治：身心科│失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(高雄精神科診所)
