防癌101-專家說法
瀕臨死亡病人的心理反應
柯俊銘醫師 / 王興耀醫師
每一個人都害怕死亡，但不幸的是，每一個人都要面對死亡。生命的原像一經揭露，就是自然界的生滅定律；生命的了悟來自於死亡的覺醒，可汲釋生的智慧，故幫助臨終病人面對死亡，進而克服或減輕其面對死亡事實時的心理反應，同時就是幫助自己證悟生命的意義。 疾病所帶來的痛苦與面對死亡的恐懼，不但病人受苦，家屬身心上的煎熬，也絕不亞於病患本人。若罹患了絕症而隨著死亡腳步的接近時，無可避免的會引發家屬與病人錯縱複雜的情緒與心理反應，直接影響瀕臨死亡者的心情與醫療，亦干擾了病患家屬自己原有的生活秩序與功能。病人體驗到身體的逐漸衰退、痛苦逐漸增加；家屬則意識到行將喪失親人的悲慟，而最後往往是家人在看盡病人所受的折磨後，讓病人抱憾以終，自己也可能過於哀傷，久久不能釋懷。所以對於瀕臨死亡的病人，除了以醫療科技來減輕病人的痛苦外，讓病人及其家屬了解面對死亡時的心理反應，更有助於減低因死亡而產生的「二度傷害」。 關於死亡的恐懼，可以歸納為下列五點：
(一) 對未知的恐懼： 死亡是個什麼樣的東西，死亡的滋味如何，死後人到那裡去等；這些未知都會帶來威脅和恐懼，同時也害怕提及死亡。 (二) 對失落的恐懼： 生命裡所有的、值得珍惜的人、事、物，在死亡時都會全部消失，所以人們會感到害怕。小孩面對死亡時，有時候反而比大人容易，這與我們的想像相反。因為小孩子沒有那麼多可以失落。因此，人擁有越多，丟掉的也越多，造成的恐懼也越大。 (三) 對分離的恐懼： 如果是非常想要「抓住」什麼的人、非常「黏」的人、捨不得的人，其分離的恐懼將會更大。 (四) 對死亡時形貌及過程的恐懼： 有些病人對死亡時形貌的瞭解來自於電影或電視媒體，他害怕在死亡的過程中會相當掙扎而且很痛苦，使自己陷入恐懼之中。 (五) 為未了的心願或來不及補救的事而感到遺憾： 就像那首歌──「如果還有明天」──中的一段歌詞：「如果還有明天，我要怎樣妝扮我的臉」，也許這正是許多瀕臨死亡病人的心聲。許多病人對於自己無法完成過去想做的事而感到懊悔，現在即使要做，可是在沒有明天、也沒辦法說再見的情形下，當然是懷著哀傷和遺憾而去。 一般面對死亡時病人及其親屬的心態主要圍繞在對於死亡的恐懼和特別的心理過程，即： 震驚：從最早的麻木、毫無感覺，進而到憤怒等情緒；期間從獲知消息後開始，可以維持數小時或數天。 否認：顧名思義就是不相信這個消息，不能接受此事實；這段期間可能維持數天或數小時。 爭取：病人或家屬內心期望以其他的事或物，交換這不幸的事實；明顯的行為，例如求神、問卜等。這段期間可能維持數星期。 憂鬱：當病人或家屬確定這已經是不能改變的事實時，失落的感覺油然而生，心情陷入谷底；這段期間由數星期到數個月不等。 接受：最後領悟到自艾自憐也是無濟於事時，擺脫困擾的憂鬱心情，進而轉向接受事實。 上述這些心理過程並不一定按照這些順序排列發生，也非每一個人都必定經歷過，但卻是臨床上經常遇到的狀況，精神科專業人員可以了解病人或家屬面對死亡時，依其不同的心理階段提供適當的協助。 目前台灣在政府支持及各界努力下，緩和治療／安寧照顧 (hospice) 的發展已有良好基礎，藉由醫療團隊的照護與家屬的配合，充份克服病人和家屬面對死亡時在肉體上的、情緒上的、社會的、精神上的困境，來提昇病人與其家屬的生活品質，可說是「全人照顧」的典型。為著使這項服務更為完滿，醫護人員與家屬應對瀕死病人哀傷反應的來由及表現，有充份的了解，藉由適當的介入、諮商、輔導及治療，使瀕死病人能夠坦然的、無憾的而且有尊嚴的走完生命中的最後一段路程，相信這也是病人及其家屬所期待的。
( 以上內容參考引用 高醫醫訊月刊第十七卷第八期 柯俊銘、王興耀醫師 專文 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8701/3514.htm，對於引用有不同意見或看法，歡迎與我們聯繫反應，我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw，防癌 101 感謝您的指教！)
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【晚睡】「睡眠債」會造成失眠、肥胖
談到「睡眠債」，相信很多人都聽過，但其究竟是什麼呢？美國芝加哥大學克雷曼（Kleitman）被尊為睡眠研究之父，是第一位提出此概念者：所謂「睡眠債」並非短期 1-2 天之急性睡眠不足，需為長年的「慢性睡眠剝奪」才算是。 根據美國睡眠基金會的調查，1/3 美國成年人每晚睡眠少於 7 個小時，此類成人有高比例已捲入睡眠債的漩渦中。人類基本睡眠時數因人或種族而異，但是 7小時對大多數成人而言是最基本的要求。 造成「睡眠債」的原因眾多，但以生態改變、科技發明的影響最大，茲說明如下： （一） 300 年前人類都是「日出而作，日落而息」，但 120 年前愛迪生發明電燈後，中產階級延後 1 至 2 小時上床。美國睡眠基金會指出，相較於 100 年前，人類的睡眠時間平均少了 20％，約短少 2 至 3 小時。 （二） 70 年前電視機問世後，人類睡眠作息又往後延 1 至 2 小時，人類每晚盯著螢光幕，對腦部的生物時鐘造成破壞。根據國外的老鼠實驗顯示，頻繁接受閃光照視，不僅會降低睡眠品質，且會導致肥胖。 （三） 45 年前電腦出現，以及 20 年前網際網路的普遍使用，都使人類腦部面臨閃光干擾風暴。 上述科技改變了人類生活作息，進而衍生「睡眠債」，而長期的睡眠債也是慢性失眠的肇因之一，將影響人體免疫系統，造成「體瘦素」下降，發炎細胞激素增加，而逐漸衍生三高與肥胖，此新陳代謝障礙亦會反向惡化失眠。有鑑於此，美國糖尿病醫學會在 3 年前便開始呼籲，早睡早起且睡飽對糖尿病、肥胖有改善效果。 由於現代人對「睡眠債」多不自覺，可以預測的是三高、肥胖及失眠的比例會逐年增加。有些人透過「少吃、多運動」卻仍然肥胖，主要原因就是長年睡眠債與合併失眠。 故想要擺脫「睡眠債」的干擾，建議： (1)「早睡早起，且睡飽」，有效率的睡覺在健康上很重要，避免白天補眠。 (2) 晚上早點關掉閃光特質的電腦、電視，身心放鬆找回優質好眠。 覺民診所-王興耀醫師專治：失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(鳳山精神科診所、高雄精神科診所)
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【頑固型失眠】白天「不補眠」是改善失眠的方法之一
近 20 年來，科學家進行的睡眠相關研究眾多，而最值得注意的新發現是不補眠有助改善睡眠品質，例如可以讓人入睡較快，且處與熟睡的狀態。 美國與德國的睡眠醫學會出版的「睡眠準則」中，一致強調定時、準時起床的重要，如此才能維持「生物時鐘」的正常運作，以下特舉兩個常見的補眠時段為例作說明： 1. 早晨補眠：張先生失眠多日後，在晚間 12 點上床，翻來覆去至凌晨 4 點才入睡。由於堅持一天需要睡足 6 小時，故放棄常態清晨 7 點起床，補眠至 10 點才起床，甚至拖至 11 至 12 點才吃「早午」餐。其實張先生補眠的 3 至 4 小時全是淺睡，睡眠效率不佳，醒來後只會更加倦怠。而研究也發現如此會造成體內發炎細胞激素增加，細胞粒腺體酵素受損。 2. 週六、日補眠：美國上班族習慣利用週六、日上午補眠，而台灣上班族也有類似的傾向。這類補眠者通常睡眠品質不佳，「生物時鐘」早已部分受到破壞，如果順延起床時間，只會惡化失眠現象。研究顯示，採此時段補眠不僅會造成細胞的發炎反應，也會產生更多激發氧化作用（oxidative stress）。 臨床上，常見失眠者會用運動、曬太陽、按摩與服藥等來改善失眠，但效果普遍不彰。在此建議失眠者採取以下策略，相信能部分強化熟睡效果： (1) 定時、準時起床：用鬧鐘叫醒自己，初期或許會整日疲倦，但絕對不要睡回籠覺，可藉由洗溫水澡、穴位按摩、散步、靜坐及營養攝取等來改善。 (2) 週六、日不補眠：按照非假日的時間起床，夜間有睡意時立即上床，不要刻意保持清醒。遠離電腦、電視，其螢幕閃光會破壞生物時鐘。 (3) 營養攝取：攝取適量深海魚油（內含 Omega3 多元不飽和脂肪酸）、多種維他命礦物質、SOD、Q10 等保健食品，能改善失眠所破壞的酵素，以及緩和激發氧化作用（oxidative stress）。 (4) 減重：肥胖常合併失眠，也易有下列共病，如睡眠呼吸中止症、食道逆流、糖尿病、高血壓、血脂症等，若能有效減重可一併改善上述疾病及失眠。 覺民精神科診所-王興耀醫師專治：身心科│失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(高雄精神科診所)
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