覺民診所

過動兒之輔助治療 --ω-3 深海魚油及抗氧化劑

過動兒童的另類療法一直是研究的熱門話題，茲將相關醫學實證報告如下：在過動兒童體內血清或紅血球細胞膜發現有一些脂肪酸的比例明顯的較正常兒童低，其中最常被提到的包括 DGLA、DHA 及花生四烯酸，其中 DGLA 的濃度與伽瑪亞麻油酸有關，而 DHA 則是與次亞麻油酸有關，也就是說這些過動兒童體內較低的脂肪酸都與「必需脂肪酸」有關連，而「必需脂肪酸」是人體無法自行合成的，也因此有一些研究就嘗試著補充過動兒童的「必需脂肪酸」特別是ω-3 深海魚油或亞麻仁油來探討對過動兒童的助益，有兩個輔助治療向大家介紹： (一) 補充單一深海魚油 (內含 EPA 及 DHA)： 未有臨床改善效果。說明如下：這些年來的研究顯示補充ω-3 深海魚油的確可以使過動兒童體內的部分脂肪酸或 DHA 的濃度有明顯的增加，但很可惜實驗的結果顯示ω-3 深海魚油對於過動兒童症狀的改善並無統計上的效果。不過這些實驗都有一些方法學上的瑕疵存在，例如實驗中的對照組一般都是給予橄欖油，但橄欖油本身就含有許多的必需脂肪酸，所以並不是一個好的對照物質；另外實驗時間一般都在三個月之內，而利用「必需脂肪酸」去改變神經細胞膜的穩定度是需要一段長期的時間，在短短三個月中恐怕仍無法顯現效果；這些實驗規模均不大，人數多在數十人之間故證據性較不充足，所以現在斷言ω-3 深海魚油對於過動兒童有無助益仍然言之過早，期待未來能有較大規模且長期的實驗結果來支持。 (二) 補充深海魚油加上維他命 C： Joshi 在 2005 年的一篇研究報告指出合併使用 (200mg ALA 加上 25 mg 維生素 C) 一天兩次，持續三個月能有效改善過動兒童的症狀。亞麻仁油含豐富的 alpha-linolenic acid，而且已被證實能在體內可轉變成 DHA，所以可被用為補充 EPA、DHA 的前驅物。在過動兒童的紅血球細胞膜可發現一些高度不飽和脂肪酸不均衡。在補充亞麻仁油和維生素 C 後可使血球細胞膜上的 EPA、DHA 含量增加，且減少和發炎物質相關的 AA 含量；雖然服用大量的 DHA 會增加細胞膜的氧化作用，但可給予抗氧化劑減少氧化程度。在症狀改善方面，研究結果顯示可以有效改善過動兒童的衝動、好動、注意力、和自我控制。雖然結果證實有效，但仍然需要較大規模且較長時間的服用，才能充分的支持。 (三) 補充抗氧化劑之 OPC(例如葡萄子成分)： 有些學者指出自由基攻擊腦細胞受到產生氧化作用也和過動兒有相關。目前也有研究結果顯示 OPC 也對過動兒的症狀有改善的效果。Oligomeric proanthocyanidins (OPC) 常以葡萄子為萃取之來源。OPC 可作為過動兒的輔助療法，其抗氧化效果可抑止自由基，傷害大腦和神經，達到保護作用。對於過動兒童的症狀，OPC 對注意力和集中力的改善有較顯著的效果，但對好動、衝動則較沒作用。動物實驗結果已顯示 OPC 有預防腦組織脂肪氧化作用的效果 (Bagchi, 1998)。OPC 的強力抗氧化作用則可能預防大腦受到自由基傷害。 結論: 針對過動兒童的症狀治療，除了使用利他能藥物治療以外，市面上的另類療法例如：使用ω-3 魚油、亞麻仁油、維生素 C、和葡萄子抽出物作為輔助療法。其理論基礎，尚在萌芽，仍須進一步大量樣本的重複研究，故待更多證據才值得在臨床上推廣。   覺民精神科診所-王興耀醫師專治：身心科│失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(高雄精神科診所)

肥胖心理學 -- 心病者容易減重失敗

肥胖的原因很多，其中有一項重要的且大家容易疏忽的因素，就是情緒 -- 憂鬱。簡單的說，有情緒不安穩或憂鬱者，容易肥胖，而另一方面，肥胖者，容易出現悶悶不樂、自卑、社會退縮，甚至達到憂鬱症。2005 年第 10 屆世界肥胖大會，有一篇追蹤 7800 名女性研究報告，身體動得少且體重超重，在三年後容易出現憂鬱症狀。若以憂鬱症族群為研究對象，其中有高達 15~24％有肥胖程度，反之，在肥胖者女性中有 14％者有憂鬱症表徵。若加上其他焦慮症、躁症、恐慌症等則有高達 31％心理不穩定，需要治療處理。 有文獻指出，肥胖者四個月減重成功之後，近 10％者兩年內保持原有的減重效果，亦即 90％都會復胖，而且憂鬱是重要的預測因子。有憂鬱者參加減重團體九成是失敗的下場，此文獻報告不在少數，但在台灣，以醫院為基礎的減重班團體研究，反而沒有上述國外之現象，其原因或許和測量憂鬱工具及取樣不同，有以致之。 心病有二大族群值得大家注意：(1) 憂鬱症 (2) 暴食或厭食症 (一) 憂鬱症 -- 有典型憂鬱症及非典型憂鬱症，此憂鬱症有三大效應： 第一：它會使減重計劃的「多運動、少飲食」活動大打折扣，而不配合活動、自怨自艾，或沒有毅力，因而減重功虧一簣。 第二：憂鬱本身荷爾蒙變化，直接會造成飽食中樞不易飽食，造成當事人口慾自制力下降，另一方面，長期憂鬱伴隨失眠，也有睡眠債，帶來之「體瘦素」(Leptin) 下降，也會嚴重的不忌口，在任何時地，包括喜宴的場合 -- 變成愛吃的客人。 第三：大多數抗憂鬱藥，本身亦會改變荷爾蒙，而造成肥胖，因此慎重選擇部份的抗憂鬱劑，是減重且不快樂的朋友必須注意的事項。 (二) 暴食或厭食症： 此類減重者，可分為暴食且身材纖瘦者與暴食身材肥胖者二大類。在減重團體中，有 30％者是屬於體重低於理想體重而身材纖瘦者，她們自認為身材不夠瘦，會鎮日照鏡子，「感覺」自己胖，要求瘦就是美，因而吃減肥藥，催吐，減重者有此現象，其他著名的例子就是國內外的名模、明星及藝人等。第二大類就是暴食合併肥胖者，常因自制力差，明星及藝人也很多，常在媒體宣導自己甩了肥肉 10 公斤 (厭食期)，不久又復胖 (暴食期)，她們容易伴隨「非典型憂鬱症」或恐慌症、情緒不穩定，很容易利用強烈手段 (天天只吃蔬果) ，快速減重 (每週減 2 公斤) ，也常快速暴肥，這其中根本原因之一就是憂鬱症，或恐慌症造成自制力差的後果。英國王妃戴安娜本身就是輕度暴食症者，她在法國車禍送醫時，抽血檢測相關藥品，其中最明顯就是血中有高濃度「百憂解」抗憂鬱藥物。利用抗鬱劑來對抗低潮心情，暴食現象可以部份改善，戴安娜王妃就是一個例子。 總之，減重者若伴隨憂鬱症或恐慌症，不論輕或重，減重計劃是容易失敗的。另外，常吃抗鬱藥劑，部份藥劑也會造成肥胖，另外吃減肥藥也會惡化憂鬱，若有此課題，醫師和減重民眾必須一起討論，慎重選擇抗憂鬱劑，以及強化其他非藥物方法。   覺民精神科診所-王興耀醫師專治：身心科│失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(高雄精神科診所)

我想要減藥（或停藥），該如何做？(I) —對象:憂鬱,焦慮,恐慌症者—

—對象:憂鬱,焦慮,恐慌症者—   (一)  常見主要原因：  我擔心會上癮  我擔心會吃一輩子  我怕會傷身（傷胃、傷肝、傷腎）  我想靠自己，不想靠藥物      (二) 病友及專家建議:  病友過來人建議：針對上述疑惑，請找病友團體－中華民國愛心會（高雄分會位於市立凱旋醫   院一樓大廳）電話：（07）7513171總機轉愛心會，最好發問談一談，他們都是退休人員，曾罹病(憂鬱焦慮失眠症...)，他們的經驗是:要長期服用。(長期?多長?不確定)   專家建議：專科醫師或教科書引用研究指出:前 9 個月，最好服藥，若有家族史，或曾復發者， 需服藥 12 個月以上，也必須和醫師討論，記住：目前精神科治療不易斷根，也不易停藥。只吃藥物，須吃大量藥劑，因為:藥物只可以改善 40％，另外 40％要靠「非藥物」處理。(例:足夠營養品+早睡+運動+...)，如此可以先少吃藥，藥量自然少一些，治療處理時間縮短，也可 以避免復發。 (三) 王教授建議: 您一定要常當面請求任何醫師，減少藥量，保護自己，但您自身亦有責任，來努力˹非藥物˼ 處理。如果˹非藥物˼ 策略，努力不夠，很容易復發，因為它可以減少˹藥量或停藥˼、縮短治 療時間、以及避免復發。 (四) 我沒有努力˹非藥物˼策略，目前我已減藥（或停藥），我該如何注意復發初期現象        下列是憂鬱症、焦慮症及恐慌症之復發初期現象，(1)~(10)若有復發，馬上服藥。 (五) 請注意輕度、初期復發之蛛絲馬跡:(若已在心臟科、胃腸科、內科就醫，趕快回精神科) 連續 1～2 週有下列10項中任何兩項，請考慮復發了但當事人常不自覺，亦即先服藥，再和醫師討論。  失眠（我有入眠困難、半夜易醒、醒來疲倦）  整天想睡、感覺疲累、想看內科（"我有糖尿病、關節痛、常看內科"）  腸胃不適，想看腸胃科（"我有大腸急躁、食道逆流、常看內科"）  心臟不適，想看心臟科（"我有心臟病、高血壓，常看內科"）  胸悶，感覺肺部不適("我肺、胸部有病，想看胸腔科")  慢性疼痛（我有腰痛、手腳麻痛）不易改善，(我"想看骨科")  動作變慢，思考變慢  對事情思考變快（敏感），易怒  人際關係、家庭關係，夫妻關係變差  心情不安、憂鬱   (六)「非藥物」輔助治療：下列是憂鬱症、焦慮症、失眠症之輔助治療，天天努力執行，有部份改善的效果，及也可減少藥量，預防復發。 1.  營養補充：魚油、善存、....（劑量請洽王教授）    早睡（10 點上床），記住早點關電腦(電視、手機)(如何早睡，請洽王教授)  減重、運動＋太陽  用漱口水，早餐後睡前刷牙+漱口，改善牙週炎(原因請洽王教授）  改善腰痛、（請洽王教授，擴胸、仰頭、床上双腳踏車）  自我穴道按摩操(洽王教授）、吐納靜坐、氣功、太極拳   (七) 策略：1.努力的減藥過程中，一旦復發，馬上服藥努力「非藥物」輔助治療（詳閱(六)，洽王教授) (八) 失眠合併之憂鬱、焦慮、恐慌，上述三種合併症若已改善6個月:可以嘗試減少半粒安眠藥，減藥前3天，若仍入眠困難，或做夢多，可以嘗試(a)少午休(b)早起提早半小時(鬧鐘)(c)請盲人全身按摩(d)睡前冥想(請洽王教授）   (九) 治癒的希望: 不容易，這是精神科的缺點，約有3-4成可以初期(半年～2年)穩定，日後脆弱     體質仍存在，不吃藥可能會復發，復發時當事人不自覺，結論是:多做「非藥物」輔助策略，     可以預防復發。     覺民精神科診所-王興耀醫師專治：身心科│失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(高雄精神科診所)

病人或家人錯誤的想法 “會影響治療”

  一.您錯誤的想法 “會影響治療” 下列是憂鬱症、焦慮症、恐慌症的誤解（迷思、錯）     (1)憂鬱症、焦慮症上身時，可以自我調適想，開一點就會好（錯）     (2) 憂鬱症是可怕的，無用的人（錯）     (3) 憂鬱症、焦慮症不必吃藥，多調適、多運動，就會好（錯）     (4) 憂鬱症、焦慮症是，只要吃抗焦慮(鎮定劑)就好（錯） 二.家人常見錯誤的想法:   (1)她(他)事想太多，只要想開一點就好(錯»病人也想跳脫出來，但跳不出)。   (2)她(他)不知努力，不知振作(錯»病人也很努力、振作，但跳不出)。   (3)她(他)無病呻吟(錯»病人真的有病，常查不出原因，全家都很苦)。   (4)家人唯一感受:病人沒倒，我會先倒。 三.下列是失眠症的誤解(錯)   (1)失眠症是輕病，小病(錯,它是慢性長期病)   (2)失眠症是一定是:偶而吃藥就ok(錯,初期是偶而吃藥，不久會抗藥性，變成天天吃藥，一定要事先加強˹非藥物治療˼      才可避免長期吃藥)   (3)失眠症一定可以斷根(錯,目前藥物治療，大部分無法斷根，一定要事先自己加強˹非藥物治療才可斷根)   覺民精神科診所-王興耀醫師專治：身心科│失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(高雄精神科診所)

正常人為何要吃深海魚油（上） (片長:6 分19秒)