糖尿病服務特色簡介
十仁診所糖尿病健康促進機構簡介
本診所-十仁診所，於民國86年開業迄今已十年，一直努力推動慢性病照護工作，有鑑於糖尿病人口日益趨多，於是在民國94年通過評鑑，成為「糖尿病健康促進機構」，並配合糖尿病照護網，固定每年檢查病友的眼睛眼底病變及足部神經測試，並每3個月測試HbA1c，並於每個月病患回診就醫時，會替病友監測血糖值、血壓、及體重的變化，詳細在病友的糖尿病護照上做紀錄，以便病友隨時了解自己目前糖尿病控制的狀況，目前聘請專業的營養師及護理師爲病友作團體及個人衛教並開辦糖尿病關懷講，並固定舉辦多場的「糖尿病高危險群之健康篩檢活動」，希望藉由糖尿病高危險群的早期發現病例，早期治療，提醒民眾對高血壓、糖尿病及心血管疾病的預防及重視。
(一) 本診所目前推動糖尿病照護相關的活動有:
1. 開辦戒菸門診
2. 開辦減重門診
3. 開放全民健康成人健檢
4. 結合彰化社區醫療群團隊，提供24小時電話醫療咨詢協助，不定期的舉辦社區活動
5. 提供血糖機之矯正服務
6. 使用後之胰島素空針回收
7. 定期舉辦糖尿病家屬高危險群的三高篩檢活動
8. 定期舉辦糖尿病糖友聯誼會
9. 提供糖尿病友衛教手冊、衛教單張、及借閱糖尿病之相關書籍、CD回家閱讀觀看
10. 針對獨居老人提供胰島素注射服務
(二)本診所品質監控系統有:
1. 完善的個案登錄系統
2. 糖尿病護照回診詳細紀錄
3. 定期個案討論與研究處理對策
4. 每個月定期追蹤病患回診時間
5. 提供個人糖尿病護理及營養衛教
6. 各項生化檢驗皆由優良合格之醫療檢驗所代檢
7. 醫護人員定期參加糖尿病繼續教育
8. 糖尿病患定期抽血檢查、並轉診眼科會診檢查
(三)本診所之計畫目標有:
1. 建構以病患為中心之醫療照護模式
2. 強化以社區為主體之醫療體系與提昇基層醫療品質
3. 強化糖尿病照護新知及衛教技巧
4. 針對未按時服藥回診的糖尿病友設計因應對策
5. 強化宣導成人健康檢查及家族性糖尿病篩檢活動
6. 加強糖尿病友體重管理和規律運動計畫
7. 訂定糖尿病照護目標指數
(四)本診所之衛教服務:
1. 透過糖尿病照護模式的建立，希望提供糖尿病友全方位的臨床照護，包括糖友的心理建設、營養衛教、護理諮詢、藥物介紹等。
2. 透過營養諮詢及成效評估，建立糖友飲食新概念，達到自我飲食健康管理。
3. 利用宣傳或海報，設計鮮豔活潑的圖形及簡潔有利的文字，讓民眾了解糖尿病的防治工作，增加在家自我照護的能力。
4. 積極推廣規律的運動，並加強宣導運動對糖尿病的好處
5. 本診所醫護人員也積極參加相關之會議及演講，並提供衛教人員實地見習的機會，希望藉由互相交流吸收彼此寶貴的經驗。
(五) 彰化社區醫療群: 目前本診所也加入彰化社區醫療群，落實家庭醫師制度，並建立雙向轉診制度及參加健保局特約醫療照護網，目前推動的慢性照護網有：氣喘、慢性B、C肝炎、糖尿病、高血壓、戒煙門診，期盼提供民眾整體性的醫療服務照顧，並提高醫療品質。
病友團體
組織特色介紹：
＊ 成員：第1型或第2型﹣皆屬第二型糖尿病病患
＊ 98年活動時間及特色-
2月－血糖自我監測
4月－預防糖尿病併發症的飲食
6月－糖尿病人足部護理
8月－免費糖尿病高危險群健康篩檢
10月－三高與糖尿病
12月－運動與血糖
＊ 福利及義務﹣
(1).免費參加糖尿病相關健康座談會
(2).糖尿病家屬可免費參加每年兩次的三高健康篩檢之抽血活動
(3).提供糖尿病相關食品之諮詢及優惠
(4).血糖及血壓機之購買可享優惠價
(5).免費贈送握力球及計步器等相關產品
(6).免費五行健康操之教學
(7).免費提供糖尿病相關衛教單張及書籍
＊ 歷年成就與控糖效果﹣
(1).94年通過糖尿病促進機構評鑑
(2).96年通過糖尿病促進機構評鑑
(3).96年全國糖尿病病友團體「糖化血色素」競賽活動榮獲最佳控糖團體獎
(4).96年「對腰圍理想偵測代謝症候群認知宣導」榮獲第六名
(5).96年糖尿病健康促進機構工作計畫榮獲「代謝症候群宣導活動競賽」第五名
(6).96年榮獲優質糖尿病健康促進機構
(7).97年本診所劉姿吟醫師獲邀參加2008年中華民國糖尿病衛教學會年會暨學術研討會主講人
＊ 參加辦法﹣凡參與糖尿病照護網之糖友及其家屬
線上諮詢
諮詢電話：(04)7281067
諮詢e-mail：3537011781@ doctor.realsun.com.tw
其他服務介紹（胰島素幫浦、CGMS、胰島素積極治療研習班、醣類劑量研習班等）
免費五行健康操及排舞教學、個人飲食控制衛教研習班、胰島素注射教學、糖友經驗分享快樂營、自我血糖監測研習班、免費血糖機教學、提供戒煙及減重門診
機構特色（如糖尿病餐廳、服務品質..等）
1.屬彰化社區醫療群，提供專屬的家庭醫師，不定期
的舉辦社區活動
2.提供血糖機之優惠價格及售後服務
3.使用後胰島素空針之回收
4.定期舉辦糖尿病高危險群的篩檢活動
5.定期舉辦糖尿病糖友聯誼會
6.提供糖尿病友衛教手冊、衛教單張、及可借閱糖尿
病之相關書籍、CD回家閱讀觀看
7.針對獨居老人提供胰島素注射服務
8.定期電話溫馨關懷及提供住院相關協助
相關產品
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糖尿病友團體運作
1 糖尿病友團體人數共計 154 位 2 糖尿病友團體之組織架構 目前本診所糖尿病糖尿病友團體有154位糖尿病友，希望透過團體互助的方式，達到糖友自我照顧的行為。 先邀請有意願加入糖尿病友團體的病友們，首先成立數個小組，並成立組長，一般以10人左右為一個單位，並依成員特性如年齡、居住地點，教育程度等特徵去分組，並歡迎家屬能一同參與活動，希望透過組織運作，讓大家能從病友團體中學習到高危險群的預防，並學習如何過健康的生活型態。 l 參加糖友會之對象：糖尿病友，家屬，醫護人員 l 會員活動：定期舉辦糖尿病團體衛教，及一系列的關懷講座，糖尿病家屬高危險群篩檢活動、社區醫療服務、關懷電話、住院探視、血壓、血糖自我監測教學 l 努力目標：雖然成立糖友會已有一段時間，但是最近才有組織架構模式建立，所以希望透過糖友會能夠凝聚大家的力量，發揮糖友們互助的行為，並鼓勵家屬們的參與，共同分享彼此的心路歷程 十仁診所糖友會 l 成立時間：95年8月12日 l 團體名稱：甜心家族 l 團體組織： 名稱 成員 工作項目 會 長 駱xx 電話關懷，情緒支持 副會長 蔡xx 活動策劃，鼓勵糖友，增強團體認同 幹 部 林xx 洪xx 分享心情並維繫糖友們的內聚力及向心力 義 工 李xx 糖友家屬代表，關懷弱勢病友 l 活動策劃為糖尿病醫療小組和糖友會幹部 l 定期召開活動會議 l 電話關懷，情緒支持 l 安排營養衛教和護理衛教課程 l 定期舉辦同樂會分享心情 l 開辦排舞 3 糖尿病友團體之目標與運作策略： (A) 目標共識： (1).大家一同訂定明確且具體的目標，例如：透過團體運作方式能使糖友們的目標定在Hba1c<7，互相督促一同運動，及減輕體重等等…也希望利用團體的力量維持良好互動，互相幫助，鼓勵及維繫糖友們的向心力，改變舊有不良之行為，使得每個人都能過得更健康。 (2).希望會長及組長能發揮最大的功能，激勵病友，並透過互助方式，參與活動，鼓勵成員並增強團體認同，以達到病友自我照顧之行為(自己的健康，自己負責)。 (3).糖友會每個月固定聚會，目的是希望透過聚會讓大家彼此分享一些日常生活上的經驗，例如：如診所有遇到不願意接受，甚至抗拒胰島素注射的病友，我們都會透過糖友會的聚會，安排已有施打胰島素之病友與其分享自身經驗與其一路上的心路歷程，讓病友聽取分享他人的經驗，再重新考慮是否可接受醫生給予的建議，注射胰島素的治療，通常經過這些討論的過程後，病友接受胰島素注射的觀念會更容易一點，其態度也皆比之前更為配合。 另外請糖友們自己紀錄會議，並訂定具體的策略，(如自我血糖監測，規律運動簡單紀錄飲食等)，作為活動後之行為目標，再於下次聚會互相分享與討論。 (4).定期做電話關懷、訪問，因為本診所糖尿病友很多是夫妻、父子、母子、兄弟姐妹或鄰居，他們彼此之間的關懷程度是很密不可分的，所以平常診所都會固定每個月做電話關懷訪問外，也會結合所屬的北彰化社區醫療群，做糖尿病的演講講座，邀請醫師們來替我們的糖尿病友們來上課，希望能經過不斷的共同學習與成長，讓每個病友們皆能有自我照護的能力。 (5).舉辦糖友活動節慶聯誼會: 目前本診所針對糖尿病病友未來年度計畫，是希望能將團體衛教移到戶外去舉辦，拉近病友們彼此間的距離，利用一同出遊的活動，增加彼此間的感情，進而一同分享大夥的經驗，而且透過糖尿病病友團體的力量，把大家凝聚在一起，形成一個大家庭，讓彼此一起互相扶持，互相成長。我們也計劃於每年的節慶日，如：清明節、端午節、中秋節、過年等等，舉辦病友聯誼會，請營養師來教導病友們一同DIY製作自然養生健康又無負擔的潤餅、粽子、月餅、年菜等等，讓病友們吃出營養跟健康。 (6).舉辦個案討論會: 未來我們也會定期針對特殊的個案一同討論，讓彼此有共識，要如何將個案血糖控制得更好，也將計劃拜訪病友做家庭訪視，利用訪談的方式，更深一步來了解病友的生活起居。希望透過個案互相討論，能讓病友於組內聚會時，一同分享成功與失敗之經驗，共同檢討問題的癥結，藉由討論提出方案，由成功的病友來幫助需加強之病友，並由病友團體來鼓勵特殊的個案，協助幫忙。 (7) 運作結果： 透過病友團體德運作，激勵病友具有自我照顧德行為，藉由專業醫療人員與病友共同設計一些簡易，且可行的健康行為，例如規律運動、健康飲食習慣、血糖自我監測、規律服藥、定期回診追蹤檢查等，並評估行為改變後是否血糖監測數值，如Hba1c、體重、血糖、血脂、血壓是否也隨著改變，並於團體病友聚會時，一同討論與分享成效。 (B) 運作策略 (ㄧ)情緒支持 l 定期和幹部討論，提供相關的協助及心理支持，並主動打電話關懷會員 l 如有會員或其家屬住院，醫療群將會派人員探視，幫忙給予協助 l 於每次活動中邀請糖友們分享心情，互相加油打氣 (二)集體認同 l 為了鼓勵維繫糖友們的凝聚力，利用獎勵的方式，表揚優良的糖友，增加團體的認同感 l 鼓勵糖友們的家屬積極參與各項活動，用行動力表達支持與認同 (三)照顧知能之學習 l 教導糖友們自我血糖監測。(建議每星期測1次飯前或飯後血糖) l 定期教導糖友們居家護理的知識與照顧技巧，希望達到自我照護的行為 l 定期教導糖友們飲食及運動相關課程，並請糖友們ㄧ同討論出簡單易行的方法，且可融入生活中去完成，並於下次聚會時，ㄧ同分享 (四)健康行為重塑 l 希望透過糖友會能使每位糖友互相學習，互相幫忙並督促，藉由行為的改變使糖友們能過得更健康 l 希望在每次聚會時，鼓勵家屬ㄧ同參與，並互相提醒平日飲食，藥物及運動的重要性並分享之 l 藉由討論與分享ㄧ同幫助失敗的糖友們找出原因與策略，並加以改善 4 糖尿病友團體運作之評價 1. 每星期自我血糖監測之人數及比率 每星期自我血糖監測之人數共 33 人 33÷ 146 × 100﹪﹦22.4 % 1. BMI≧24 需減重者，其體重減輕≧2公斤之人數及比率 ･ BMI≧24 需減重者共 86人 ･ 其體重減輕≧2公斤共16人 16 ÷ 86 × 100﹪﹦18.6 % 1. 血糖改善之人數及比率(飯前血糖或糖化血色素) 本研究報告結果如下： 1. 參與人數總共146位，男生69位女生77位，這些病人總共接受2～5次HbA1C的抽血檢查，分別取最近4次HbA1C之平均數值，數據如下： 次數 1 2 3 4 HbAIC 7.39 7.0 6.89 6.85 可以得知經由藥物、運動、飲食的控制，其HbA1C有下降的趨勢。 2.分析這些檢驗報告分別發現 將最好的檢驗結果與第一次相較 (a).HbA1C平均改善0.76(SD，1.51)，性別無顯著差異(P=0820)。 (b).如將最近一次HbA1C與第一次檢驗相比較HbA1C平均改善0.38(SD，1.77)，性別無顯著差異(P=0.942)。 3.分析血糖改善之人數比率如下： (a).如將檢驗最好結果與第一次檢驗結果相比較，改善的人數有111位(男性47位，女性64位)佔76%(男68.1%，女83.1%)，女性改善比率高於男性(P=0.034)。 (b).如將最近一次檢驗與第一次相比較，有改善佔86位(58.1%)，男性35(%)女性51位66.2%，(P=0.057)。 結論 1.本次報告所得結果發現女性改善比率明顯優於男性，有可能是女性對治療之遵從度較高所致。 2.由本所舉辦糖尿病衛教發現女性參與比率較高。 3.經由長期的糖尿病護理及營養衛教並結合糖友會的活動確實有達到血糖控制良好的功效。 2. 規律運動 規律運動共60人 60 ÷ 146 × 100﹪﹦40.8 %
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糖尿病門診照護網衛教管理流程
可以得知經由藥物、運動、飲食的控制，其HbA1C有下降的趨勢。 2.分析這些檢驗報告分別發現 將最好的檢驗結果與第一次相較 (a).HbA1C平均改善0.76(SD，1.51)，性別無顯著差異(P=0820)。 (b).如將最近一次HbA1C與第一次檢驗相比較HbA1C平均改善0.38(SD，1.77)，性別無顯著差異(P=0.942)。 3.分析血糖改善之人數比率如下： (a).如將檢驗最好結果與第一次檢驗結果相比較，改善的人數有111位(男性47位，女性64位)佔76%(男68.1%，女83.1%)，女性改善比率高於男性(P=0.034)。 (b).如將最近一次檢驗與第一次相比較，有改善佔86位(58.1%)，男性35(%)女性51位66.2%，(P=0.057)。 結論盡責度 94年6月~94年11月使用胰島素比率︰ 13/117 ×100％＝11.1％ 94年6月~94年11月足部年度檢查率︰ 117/117 ×100％＝100％ 94年6月~94年11月眼底年度檢查率︰ 114/117 ×100％＝97.4％ 94年6月~94年11月微量白蛋白使用率︰ 117/117 ×100％＝100％ 94年6月~94年11月A1C年度檢查率達4次以上︰現在進行努力中 照護品質 ☆94年6月~94年11月︰ A1C＞9比例 12/119 ×100％＝10.08％ ☆94年6月~94年11月︰ A1C＜7比例 73/119 ×100％＝61.34％ ☆94年6月~94年11月︰ LDL＜100比例 43/119 ×100％＝36.1％ ☆94年6月~94年11月︰ Bp＜130/90 比例 84/119 ×100％＝70.58％ ☆ 衛教前後HbA1C5之比較 一．推動糖尿病照護相關活動 1. 開辨戒煙門診 2. 開辨減重門診 3. 開辨全民健康保險之成人健檢 4. 屬於北彰化社區醫療群，提供社區篩檢活動 5. 營養師、護理師之衞教咨詢 6. 提供血糖機矯正服務 7. 不定期免費抽血健康檢查 8. 提供患者衛教手冊 二．品質監控系統 1. 個案登錄系統流程計劃 2. 糖尿病護照回診記錄 3. 個案討論，研究處理對策 4. 每月定期追蹤病人回診率 5. 提供營養衛教個人指導 6. 檢驗項目由優級合格醫療檢驗所代檢 7. 醫護人員糖尿病持續教育 8. 定期抽血檢查，轉診眼科會診檢查 三．優良事蹟 1 參加家庭醫師照護網 2 與彰基，秀傳作雙向轉診制度 3 老人流感疫苗接種合格院所 4 戒煙門診 5 減重門診 6 氣喘門診試辦計劃 7 糖尿病門診試辦計劃 8 Ｂ、Ｃ肝門診試辦計劃 四．末來展望 1 成立糖友會 2 增加糖尿病電腦軟體 3 請糖尿病患家屬作抽血檢查 4 聘請專任衛教師 5 衛教空間的改善 6 定期開會研討作業流程 7 提供醫護人員相關訓練，及衛教技巧 1.本次報告所得結果發現女性改善比率明顯優於男性，有可能是女性對治療之遵從度較高所致。 2.由本所舉辦糖尿病衛教發現女性參與比率較高。 3.經由長期的糖尿病護理及營養衛教並結合糖友會的活動確實有達到血糖控制良好的功效。 2. 規律運動 規律運動共60人 60 ÷ 146 × 100﹪﹦40.8 %
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糖尿病高危險群健康促進
可以得知經由藥物、運動、飲食的控制，其HbA1C有下降的趨勢。 2.分析這些檢驗報告分別發現 將最好的檢驗結果與第一次相較 (a).HbA1C平均改善0.76(SD，1.51)，性別無顯著差異(P=0820)。 (b).如將最近一次HbA1C與第一次檢驗相比較HbA1C平均改善0.38(SD，1.77)，性別無顯著差異(P=0.942)。 3.分析血糖改善之人數比率如下： (a).如將檢驗最好結果與第一次檢驗結果相比較，改善的人數有111位(男性47位，女性64位)佔76%(男68.1%，女83.1%)，女性改善比率高於男性(P=0.034)。 (b).如將最近一次檢驗與第一次相比較，有改善佔86位(58.1%)，男性35(%)女性51位66.2%，(P=0.057)。 結論盡責度 94年6月~94年11月使用胰島素比率︰ 13/117 ×100％＝11.1％ 94年6月~94年11月足部年度檢查率︰ 117/117 ×100％＝100％ 94年6月~94年11月眼底年度檢查率︰ 114/117 ×100％＝97.4％ 94年6月~94年11月微量白蛋白使用率︰ 117/117 ×100％＝100％ 94年6月~94年11月A1C年度檢查率達4次以上︰現在進行努力中 照護品質 ☆94年6月~94年11月︰ A1C＞9比例 12/119 ×100％＝10.08％ ☆94年6月~94年11月︰ A1C＜7比例 73/119 ×100％＝61.34％ ☆94年6月~94年11月︰ LDL＜100比例 43/119 ×100％＝36.1％ ☆94年6月~94年11月︰ Bp＜130/90 比例 84/119 ×100％＝70.58％ ☆ 衛教前後HbA1C5之比較 一．推動糖尿病照護相關活動 1. 開辨戒煙門診 2. 開辨減重門診 3. 開辨全民健康保險之成人健檢 4. 屬於北彰化社區醫療群，提供社區篩檢活動 5. 營養師、護理師之衞教咨詢 6. 提供血糖機矯正服務 7. 不定期免費抽血健康檢查 8. 提供患者衛教手冊 二．品質監控系統 1. 個案登錄系統流程計劃 2. 糖尿病護照回診記錄 3. 個案討論，研究處理對策 4. 每月定期追蹤病人回診率 5. 提供營養衛教個人指導 6. 檢驗項目由優級合格醫療檢驗所代檢 7. 醫護人員糖尿病持續教育 8. 定期抽血檢查，轉診眼科會診檢查 三．優良事蹟 1 參加家庭醫師照護網 2 與彰基，秀傳作雙向轉診制度 3 老人流感疫苗接種合格院所 4 戒煙門診 5 減重門診 6 氣喘門診試辦計劃 7 糖尿病門診試辦計劃 8 Ｂ、Ｃ肝門診試辦計劃 四．末來展望 1 成立糖友會 2 增加糖尿病電腦軟體 3 請糖尿病患家屬作抽血檢查 4 聘請專任衛教師 5 衛教空間的改善 6 定期開會研討作業流程 7 提供醫護人員相關訓練，及衛教技巧 糖尿病高危險群健康促進 十仁診所 劉姿吟 前言: 糖尿病是我國近十幾年來快速增加的慢性疾病之一,更是近年來高居國人十大死因的前幾名,根據衛生署民國97年衛生統計資訊網上公佈的(國人主要死因統計分析)報告，因糖尿病死亡的人數為第四名，佔總死亡人數的7.2%，然而台灣社區結構改變，與人口的老化比率，糖尿病的病患人數及其總死亡率人數比率有不斷攀升的現象 雖然現代醫學科技的進步，糖尿病患者可經由各種醫療科技來加以控制與治療，但在臨床上仍常發現許多糖尿病患，並沒有被早期診斷出來，或因控制不良而產生全身性的併發症，如：眼睛病變、心臟血管病變、腎臟病變及足部病變．．等等，影響極為深遠，故醫界最近也積極鼓吹「糖尿病控制ABC」；嚴格的來控制血糖、血壓、血脂，希望經由專業盡責的醫師與其醫療團隊，控制糖尿病患者併發症的發生,因此糖尿病相關的防治工作是很重要的,希望藉由糖尿病高危險群篩檢活動，來發現新的個案，以達到早期積極介入治療的目標，同時在未發生併發症之前,應當建立全面多重危險因子的預防與治療之對策,並希望早期的介入,能夠增進國人的健康並減輕社會醫療的負擔。 糖尿病的防治工作是需要長期投入許多心力才能顯現出其成果,所以在推動糖尿病高危險群健康篩檢的過程中是要醫療團隊的介入去對此族群作長期的追蹤,及提供相關的衛教咨詢是有其必要性,希望藉由預防性的工作,提前發現出糖尿病高危險族群並進行適當的健康促進計畫,以提昇糖尿病高危險族群自我照顧的能力並加強其危險因子的管理(如高血糖、高血壓、高血脂、飲食、運動、肥胖、抽煙、酗酒等)，並鼓勵其生活型態的改善,如飲食的控制,規律的運動,體重的管理,來減低將來罹患糖尿病的風險 本診所希望透過糖尿病高危險群之健康篩檢活動，及宣導代謝症狀群之相關活動,早期發現病例，並激發對高血壓、糖尿病及心血管疾病的預防與重視，以達到糖尿病高危險群健康之促進。 一 糖尿病高危險群執行方法及步驟: ［A］ 新陳代謝症候群宣導計畫: 由於代謝症候群這類疾病的高危險群與糖尿病之間有密切的相關性，因此本診所也將著重向民眾宣導代謝症候群的五大危險因子： 1、 腰圍肥胖：男性理想腰圍≧90cm 女性理想腰圍≧80cm 2、 高密度脂蛋白膽固醇(HDL):男生低於40 mg/dl,女生低於50 mg/dl 3、三酸甘油脂≧150mg/dl 4、空腹血糖值≧100 mg/dl 5、血壓≧130/85mmHg 代謝症狀群的族群通常不易被發現，因此代謝症候群的預防宣導工作，必須結合基層的醫療資源，進而推廣至社區及一般民眾，提前篩選出高危險族群，並進行適當衛教及追蹤，才能達到預防性疾病篩檢與防治的目的。 我們將代謝症候群宣導計畫的對象分為一般民眾及高危險群二大族群，針對一般民眾，我們藉由衛教單張宣導及海報看板作為大眾傳播工具，希望促進民眾對代謝症候群的認知，並導引國人建立起健康的生活型態，而針對高危險族群時，我們利用各種方法先找出這一類族群，例如：有糖尿病，高血壓，高血脂家族史的人，或曾罹患妊娠糖尿病的婦女或肥胖者，進行健康促進的工作。包括高危險群篩檢，代謝症候群的宣導，體重控制，倡導均衡營養的飲食，持之以恆的運動，設法減低其未來罹患代謝症候群的風險。 執行方法： 1.召開共識會議-研討作業流程，執行方式及預期效果。 2.研擬傳播方法如： ＊舉辦高危險群篩檢活動，並宣導代謝症候群。 ＊結合所屬彰化社區醫療群，共同推廣代謝症候群宣導計畫。 ＊定期舉辦代謝症候群宣導關懷演講。 ＊開闢代謝症候群相關醫藥資訊專欄。 ＊擺設人型看板，展示代謝症候群相關掛圖。 ＊設計醒目標語，提高一般民眾及老年人的認知率，如： 【腰圍八九十，健康常維持】 ＊提供代謝症候群衛教資料，以供民眾參考。 ＊免費替民眾量腰圍、體重、血壓等服務。 ＊舉辦代謝症候群篩檢活動鼓勵民眾重視自我的健康。 ＊提供電話衛教照護服務。 ［B］糖尿病高危險群篩檢計畫 本診所定期免費舉辦糖尿病家族篩檢活動，希望透過健康檢查，發現有糖尿病的患者，能早日就醫診治，我們也會結合所屬的彰化社區醫療群，舉辦糖尿病講座及健康義診活動，希望能讓一般民眾更深的認識糖尿病，也經由彼此的互動過程，能給予病友更多層次的照護，希望藉由活動能激發民眾及糖尿病家屬們對高血壓、糖尿病及心血管疾病的預防與重視，以達到糖尿病高危險群健康之促進。 〈一〉糖尿病高危險群健康促進計畫之實施方法: 1.早期發現高危險群個案、轉介就醫及追蹤 ＊ 加強宣導，提升成人預防保健服務利用率 ＊ 配合整合篩檢計畫，早期發現個案 ＊ 加強高危險群血糖篩檢，及其健康促進 ＊ 提供血壓、血糖、血膽固醇三合一篩檢服務 ＊ 加強異常個案轉介及追蹤管理 2.找尋糖尿病高危險群之民眾： ＊ 以30-40歲為優先族群，有參加糖尿病照護網之糖尿病患的家屬、或具有糖尿病家族史、曾罹患妊娠糖尿病、血糖異常者。 ＊ 由40歲以上成人健檢中發現血糖異常之個案。 ＊ 有高血壓或高血脂病史之民眾 ＊ 具有代謝症候群異常之民眾 ＊ 體重異常、肥胖，或罹患心血管疾病之民眾 (二) 定期舉辦免費糖尿病高危險群健康篩檢活動： 活動內容包括義診及免費幫參與的民眾者測量身高、體重、腰圍、血壓、血糖、總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇、血管硬化指數及肝功能檢查，同時發給糖尿病相關衛教單，並預約回診解釋檢查報告結果。 〈三〉糖尿病高危險群促進計畫之進行步驟 結合所屬社區醫療群舉辦健康義診及高危險群健康篩檢活動 ↓ 活動結束後7天，請民眾回診看報告 ↙↘ 正常者 ˙宣導代謝症候群的症狀。 ˙給予相關衛教單張。 ˙提醒定期作健康檢查。 ˙提供營養護理衛教諮詢。 ˙依個案需要提供戒煙門診及減重門診治療。 異常者 ˙給予相關衛教並診斷開立藥物。 ˙解釋代謝症候群的五大危險因子及其對身體的影響。 ˙建議改善目標如： 1規律運動〈每週3次、每次30分鐘以上〉。 2健康飲食概念(少油、少鹽、少甜、多纖維)。 3控制良好的體重及BMI值。 4提供戒煙門診諮詢。 5提倡自行測量血壓、血糖及腰圍。 〈五〉高危險群個案之改善策略： 針對高危險群異常報告之病人，將設定個人之治療目標，其計畫包含：是否具有簡易性、可行性與方便性，並可於日常生活中發揮自我檢視及修正自我照顧之行為能力。 我們也會計畫將高危險群之個案集中管理，建立個案名單，並將個案資料做登錄與建檔，主動追蹤提醒個案要定期運動，把握運動「三三三」的原則，即每週3次、每次30分、每分鐘心跳要達到130下，就能達到消耗卡路里與提高新陳代謝率的目的，在飲食方面要求以清淡，少油、少鹽，少糖，多纖維為原則，並推廣力行「天天五蔬果」之生活守則，即每天三份蔬菜兩份水果為原則，希望藉由生活型態的改變，能營造出更健康的身體。 在計劃期間，我們也會結合糖友會之力量，一同邀請其家屬参與本計劃，讓家屬可以了解糖尿病的威脅及併發症的恐懼。以達到預防兼治療的目的亦可以鼓勵糖尿病家屬參與糖尿病團體之運作，藉以提升糖尿病之認知，並及早執行健康促進行為，一來幫助糖尿病家人之疾病照護，二來延緩自已發生糖尿病。 ＜六＞高危險群個案改善策略之計畫 (1) 規律的運動: 進行健康減重計畫，是需要專業醫護人員從旁提供協助，才能長期有效的達到體重管理的效果，然而有效的健康減重計畫，除了飲食的控制、持續的運動習慣、專業醫護人員的輔助外，更要時時檢視自己的身體狀況，所以我們也會設計健康運動管理記錄表，讓大家能更清楚自己的身體健康。 本計畫也將積極推廣每週動3次、每次運動持續30分鐘以上、心跳超過130， 並提供五行健康操之影碟，及健康運動管理紀錄表，並請民眾自行記錄每週運動天數，運動方式、運動時間，體重與腰圍的變化，希望藉由本計畫能讓大家有正確的體重管理觀念，並配合適當的運動及飲食控制來達到健康的生活型態。 活動期間我們也將定期電話關懷並追蹤其運動成效，和給予正面的鼓勵與情 緒上的支持，並會邀請大家一同參與糖友會的活動，如安排五行健康操的教學，爬山戶外活動和提供居家減重運動法、上班族坐姿減重運動法等活動。 (2) 健康飲食新概念: 忙碌的現代人因為不良的飲習慣，而忽略均衡營養的攝取，每天面對各式各 樣的食物，要如何從眾多食物中攝取出均衡，實為一大難題，所以針對高危險族群我們將提供飲食新概念，提倡三多三少的飲食原則，及遵守三多(多吃蔬果、多喝牛奶、多喝白開水)，三少(少油、少鹽、少糖)，不僅可以讓健康加分，也可以遠離心血管疾病，以及代謝症候群。 我們也將舉辦代謝症候群講座及均衡飲食講座，讓民眾能重視自己的健康， 達到自我飲食健康之管理。 參考文獻 1代謝症狀群防治工作手冊 2 預防代謝症狀群 3 2006第2型糖尿病照護指引 1.本次報告所得結果發現女性改善比率明顯優於男性，有可能是女性對治療之遵從度較高所致。 2.由本所舉辦糖尿病衛教發現女性參與比率較高。 3.經由長期的糖尿病護理及營養衛教並結合糖友會的活動確實有達到血糖控制良好的功效。 2. 規律運動 規律運動共60人 60 ÷ 146 × 100﹪﹦40.8 %
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糖尿病與性功能障礙
1. 勃起功能障礙Erectile Dysfunction (ED) 美國國家衛生院所訂的定義: 沒有能力勃起，或無法維持勃起以達到滿意的性行為 2. 科學家研究發現糖尿病影響性功能 n 研究發現，血糖控制較好的男性中，輕度、中度和重度勃起功能障礙的患者分別佔50%、18%和32%；相反，血糖控制較差的男性中，上述數字分別為25%、29%和46%，這表明嚴重勃起功能障礙的患者明顯增多。 n 進一步的分析還顯示，那些患糖尿病五年以上的男性才會存在這一聯系。 3. 45歲以上男性糖尿病患者較容易出現性功能障礙 根據一項美國麻州針對一千三百萬位四十至七十歲男性的老化研究顯示百分五十二的人有某種程度的性功能障礙。性功能障礙可能是糖尿病最早表現的症狀之一，百分之五十的患者於糖尿病發病的前十年內就發現有某些程度的性功能障礙。 4. 糖尿病ED是多因素綜合作用的結果 n 糖尿病自主神經病變勃起過程是副交感神經介導的海綿體動脈舒張充血反應。糖尿病患者發生了自主神經病變，幾乎100%發生ED。 n 血管因素血管因素在ED的致病因素中佔有非常重要的地位，髂內動脈或陰部內動脈的粥樣斑塊形成可使血流量減少，海綿體內小動脈和竇狀隙內皮細胞的結構或功能破壞，產生血管流行性物質減少以及靜脈系統發生倒流都會影響勃起功能。 n 血糖因素血糖控制不良和（或）糖尿病慢性合並症引起的體能下降或組織器官的功能障礙可引起性欲減退和ED。 n 抑鬱和焦慮因為疾病或其他原因引起的抑鬱或焦慮等心理性ED的情況在糖尿病患者中也不少見。 n 其他因素糖尿病本身、年齡和（或）某些藥物可導致睾丸功能減退和ED。此外，不良生活習慣（煙、酒、毒品）、某些藥物（降壓藥、抗抑鬱藥、抗精神病藥、洋地黃和西咪替丁等）和脊髓損傷等都是誘發ED的致病因素。 5. 糖尿病勃起功能障礙的治療 n 性心理治療：糖尿病ED基本上是器質性病變引起，但是常常伴有心理障礙。伴有心理障礙者需要心理治療。 n 雄激素補充治療：對於血清睾酮水平降低的糖尿病ED患者，可以考慮睾酮補充治療。 n 口服藥物：威而鋼 n 局部應用藥物：如前列腺素E1（PGE1）滴入尿道口內；海綿體內注射血管活性藥物，將PGE1、罌粟鹼和（或）酚妥拉明注入一側海綿體充血膨脹，聯合用藥可提高療效。 n 真空負壓裝置：形狀類似注射器的套筒，M在陰莖根部，利用負壓將血液吸引到海綿體中，然後用橡皮環套住陰莖根部，阻止血液回流而維持勃起。 n 陰莖假體值入：當其他治療方法失效時，陰莖假體植入是最後的有效手段。 6. 糖尿病勃起功能障礙的預防 樹立樂觀、積極的品質；戒斷煙和酒；拒絕毒品；控制高血糖；預防和控制高血壓和血脂紊亂；監測動脈粥樣硬化和糖尿病自主神經病變的發生和發展；不濫用藥物；出現ED跡象時，應盡早到正規醫院檢查和咨詢。
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生理回饋治療儀
生理回饋輔助骨盆底肌肉運動訓練之臨床價值 骨盆底肌肉功能異常，除了會造成漏尿之外，還會產生其他下泌尿道相關障礙，例如排尿困難或過動性膀胱等，除此之外骨盆底肌肉功能障礙，對男性也同樣會造成 許多的功能不良，例如小便後持續滴尿、排尿困難、壓力性漏尿或性功能障礙等問題。在此必須說明骨盆底肌肉功能異常並非指肌肉鬆弛而已，肌肉過度緊張無法放 鬆也是障礙的一種，因此骨盆底肌肉訓練目的就是使肌肉能收能放，自然運用，而達到治療的效果。 肌肉訓練雖然可以改善許多問題，然而並非所有病患皆能遵循指示達到預期的成果，例如有中樞神經疾患、老年癡呆症、接受過根除性骨盆手術、嚴重肥胖或糖尿病 患者等，接受訓練的效果會大打折扣，除此之外接受訓練者的用心與恆心更是成功的要件。 為了提高訓練的成效，讓病人能有效運用正確的肌肉，【生理回饋法】是最常被運用的一種方法，所謂【生理回饋法】簡單來說是指，運用輔助工具，正確的讓病人 了解並運用其肌肉是正確的，同時也能更具體的感受到進步的程度。 目前許多研究報告也指出，在生理回饋工具協助下，骨盆底肌肉運動訓練更具成效。
