肥胖心理學 -- 心病者容易減重失敗
肥胖的原因很多，其中有一項重要的且大家容易疏忽的因素，就是情緒 -- 憂鬱。簡單的說，有情緒不安穩或憂鬱者，容易肥胖，而另一方面，肥胖者，容易出現悶悶不樂、自卑、社會退縮，甚至達到憂鬱症。2005 年第 10 屆世界肥胖大會，有一篇追蹤 7800 名女性研究報告，身體動得少且體重超重，在三年後容易出現憂鬱症狀。若以憂鬱症族群為研究對象，其中有高達 15~24％有肥胖程度，反之，在肥胖者女性中有 14％者有憂鬱症表徵。若加上其他焦慮症、躁症、恐慌症等則有高達 31％心理不穩定，需要治療處理。
有文獻指出，肥胖者四個月減重成功之後，近 10％者兩年內保持原有的減重效果，亦即 90％都會復胖，而且憂鬱是重要的預測因子。有憂鬱者參加減重團體九成是失敗的下場，此文獻報告不在少數，但在台灣，以醫院為基礎的減重班團體研究，反而沒有上述國外之現象，其原因或許和測量憂鬱工具及取樣不同，有以致之。
心病有二大族群值得大家注意：(1) 憂鬱症 (2) 暴食或厭食症
(一) 憂鬱症 -- 有典型憂鬱症及非典型憂鬱症，此憂鬱症有三大效應：
第一：它會使減重計劃的「多運動、少飲食」活動大打折扣，而不配合活動、自怨自艾，或沒有毅力，因而減重功虧一簣。
第二：憂鬱本身荷爾蒙變化，直接會造成飽食中樞不易飽食，造成當事人口慾自制力下降，另一方面，長期憂鬱伴隨失眠，也有睡眠債，帶來之「體瘦素」(Leptin) 下降，也會嚴重的不忌口，在任何時地，包括喜宴的場合 -- 變成愛吃的客人。
第三：大多數抗憂鬱藥，本身亦會改變荷爾蒙，而造成肥胖，因此慎重選擇部份的抗憂鬱劑，是減重且不快樂的朋友必須注意的事項。
(二) 暴食或厭食症：
此類減重者，可分為暴食且身材纖瘦者與暴食身材肥胖者二大類。在減重團體中，有 30％者是屬於體重低於理想體重而身材纖瘦者，她們自認為身材不夠瘦，會鎮日照鏡子，「感覺」自己胖，要求瘦就是美，因而吃減肥藥，催吐，減重者有此現象，其他著名的例子就是國內外的名模、明星及藝人等。第二大類就是暴食合併肥胖者，常因自制力差，明星及藝人也很多，常在媒體宣導自己甩了肥肉 10 公斤 (厭食期)，不久又復胖 (暴食期)，她們容易伴隨「非典型憂鬱症」或恐慌症、情緒不穩定，很容易利用強烈手段 (天天只吃蔬果) ，快速減重 (每週減 2 公斤) ，也常快速暴肥，這其中根本原因之一就是憂鬱症，或恐慌症造成自制力差的後果。英國王妃戴安娜本身就是輕度暴食症者，她在法國車禍送醫時，抽血檢測相關藥品，其中最明顯就是血中有高濃度「百憂解」抗憂鬱藥物。利用抗鬱劑來對抗低潮心情，暴食現象可以部份改善，戴安娜王妃就是一個例子。
總之，減重者若伴隨憂鬱症或恐慌症，不論輕或重，減重計劃是容易失敗的。另外，常吃抗鬱藥劑，部份藥劑也會造成肥胖，另外吃減肥藥也會惡化憂鬱，若有此課題，醫師和減重民眾必須一起討論，慎重選擇抗憂鬱劑，以及強化其他非藥物方法。
覺民精神科診所-王興耀醫師專治：身心科│失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(高雄精神科診所)
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我想要減藥（或停藥），該如何做？(I) —對象:憂鬱,焦慮,恐慌症者—
—對象:憂鬱,焦慮,恐慌症者— (一) 常見主要原因： 我擔心會上癮 我擔心會吃一輩子 我怕會傷身（傷胃、傷肝、傷腎） 我想靠自己，不想靠藥物 (二) 病友及專家建議: 病友過來人建議：針對上述疑惑，請找病友團體－中華民國愛心會（高雄分會位於市立凱旋醫 院一樓大廳）電話：（07）7513171總機轉愛心會，最好發問談一談，他們都是退休人員，曾罹病(憂鬱焦慮失眠症...)，他們的經驗是:要長期服用。(長期?多長?不確定) 專家建議：專科醫師或教科書引用研究指出:前 9 個月，最好服藥，若有家族史，或曾復發者， 需服藥 12 個月以上，也必須和醫師討論，記住：目前精神科治療不易斷根，也不易停藥。只吃藥物，須吃大量藥劑，因為:藥物只可以改善 40％，另外 40％要靠「非藥物」處理。(例:足夠營養品+早睡+運動+...)，如此可以先少吃藥，藥量自然少一些，治療處理時間縮短，也可 以避免復發。 (三) 王教授建議: 您一定要常當面請求任何醫師，減少藥量，保護自己，但您自身亦有責任，來努力˹非藥物˼ 處理。如果˹非藥物˼ 策略，努力不夠，很容易復發，因為它可以減少˹藥量或停藥˼、縮短治 療時間、以及避免復發。 (四) 我沒有努力˹非藥物˼策略，目前我已減藥（或停藥），我該如何注意復發初期現象 下列是憂鬱症、焦慮症及恐慌症之復發初期現象，(1)~(10)若有復發，馬上服藥。 (五) 請注意輕度、初期復發之蛛絲馬跡:(若已在心臟科、胃腸科、內科就醫，趕快回精神科) 連續 1～2 週有下列10項中任何兩項，請考慮復發了但當事人常不自覺，亦即先服藥，再和醫師討論。 失眠（我有入眠困難、半夜易醒、醒來疲倦） 整天想睡、感覺疲累、想看內科（"我有糖尿病、關節痛、常看內科"） 腸胃不適，想看腸胃科（"我有大腸急躁、食道逆流、常看內科"） 心臟不適，想看心臟科（"我有心臟病、高血壓，常看內科"） 胸悶，感覺肺部不適("我肺、胸部有病，想看胸腔科") 慢性疼痛（我有腰痛、手腳麻痛）不易改善，(我"想看骨科") 動作變慢，思考變慢 對事情思考變快（敏感），易怒 人際關係、家庭關係，夫妻關係變差 心情不安、憂鬱 (六)「非藥物」輔助治療：下列是憂鬱症、焦慮症、失眠症之輔助治療，天天努力執行，有部份改善的效果，及也可減少藥量，預防復發。 1. 營養補充：魚油、善存、....（劑量請洽王教授） 早睡（10 點上床），記住早點關電腦(電視、手機)(如何早睡，請洽王教授) 減重、運動＋太陽 用漱口水，早餐後睡前刷牙+漱口，改善牙週炎(原因請洽王教授） 改善腰痛、（請洽王教授，擴胸、仰頭、床上双腳踏車） 自我穴道按摩操(洽王教授）、吐納靜坐、氣功、太極拳 (七) 策略：1.努力的減藥過程中，一旦復發，馬上服藥努力「非藥物」輔助治療（詳閱(六)，洽王教授) (八) 失眠合併之憂鬱、焦慮、恐慌，上述三種合併症若已改善6個月:可以嘗試減少半粒安眠藥，減藥前3天，若仍入眠困難，或做夢多，可以嘗試(a)少午休(b)早起提早半小時(鬧鐘)(c)請盲人全身按摩(d)睡前冥想(請洽王教授） (九) 治癒的希望: 不容易，這是精神科的缺點，約有3-4成可以初期(半年～2年)穩定，日後脆弱 體質仍存在，不吃藥可能會復發，復發時當事人不自覺，結論是:多做「非藥物」輔助策略， 可以預防復發。 覺民精神科診所-王興耀醫師專治：身心科│失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(高雄精神科診所)
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病人或家人錯誤的想法 “會影響治療”
一.您錯誤的想法 “會影響治療” 下列是憂鬱症、焦慮症、恐慌症的誤解（迷思、錯） (1)憂鬱症、焦慮症上身時，可以自我調適想，開一點就會好（錯） (2) 憂鬱症是可怕的，無用的人（錯） (3) 憂鬱症、焦慮症不必吃藥，多調適、多運動，就會好（錯） (4) 憂鬱症、焦慮症是，只要吃抗焦慮(鎮定劑)就好（錯） 二.家人常見錯誤的想法: (1)她(他)事想太多，只要想開一點就好(錯»病人也想跳脫出來，但跳不出)。 (2)她(他)不知努力，不知振作(錯»病人也很努力、振作，但跳不出)。 (3)她(他)無病呻吟(錯»病人真的有病，常查不出原因，全家都很苦)。 (4)家人唯一感受:病人沒倒，我會先倒。 三.下列是失眠症的誤解(錯) (1)失眠症是輕病，小病(錯,它是慢性長期病) (2)失眠症是一定是:偶而吃藥就ok(錯,初期是偶而吃藥，不久會抗藥性，變成天天吃藥，一定要事先加強˹非藥物治療˼ 才可避免長期吃藥) (3)失眠症一定可以斷根(錯,目前藥物治療，大部分無法斷根，一定要事先自己加強˹非藥物治療才可斷根) 覺民精神科診所-王興耀醫師專治：身心科│失眠│憂鬱症│恐慌症│暴食症│厭食症│害羞│購物狂│網路成癮 等相關問題，---- 盡量透過「非藥物治療」來做改善。(高雄精神科診所)
